O Transtorno de Personalidade Borderline na Saúde Mental e na Psicanálise

Introdução

O Transtorno de Personalidade Borderline (TPB) é uma das condições mais complexas da saúde mental, sendo caracterizado por instabilidade emocional, impulsividade e intensos medos de abandono. Embora amplamente estudado na psiquiatria, a psicanálise oferece uma perspectiva mais aprofundada sobre seus mecanismos inconscientes e sua organização psíquica. Enquanto a psiquiatria o classifica como um transtorno do grupo B no DSM-5, a psicanálise explora suas raízes na estruturação da personalidade, abordando aspectos como identidade difusa, mecanismos de defesa primitivos e dificuldades na simbolização da experiência emocional.

Neste artigo, exploraremos o TPB a partir de sua definição psiquiátrica e psicológica, dedicando especial atenção à compreensão psicanalítica, com contribuições de autores como Otto Kernberg, Jacques Lacan, André Green, Donald Winnicott e Melanie Klein.

O Borderline na Psiquiatria e Psicologia

A psiquiatria descreve o borderline como um transtorno de personalidade caracterizado por oscilações intensas de humor, comportamentos impulsivos e dificuldades nos relacionamentos interpessoais. No DSM-5, o TPB é definido por pelo menos cinco dos seguintes critérios:

• Medo intenso de abandono;
• Relacionamentos interpessoais instáveis e intensos;
• Autoimagem instável e identidade difusa;
• Impulsividade em áreas prejudiciais (gastos, sexo, abuso de substâncias);
• Comportamentos suicidas ou automutilação;
• Instabilidade emocional intensa;
• Sentimentos crônicos de vazio;
• Raiva intensa e descontrolada;
• Episódios de dissociação e paranoia transitória.

Autores como John Gunderson foram fundamentais na estruturação do diagnóstico do TPB dentro da psiquiatria. Além disso, Marsha Linehan desenvolveu a Terapia Comportamental Dialética (DBT), um dos tratamentos mais eficazes para a regulação emocional e habilidades sociais de pacientes borderline.

Na psicologia clínica, o transtorno borderline é frequentemente estudado dentro da abordagem cognitivo-comportamental, enfatizando padrões de pensamento disfuncionais e estratégias de regulação emocional.

O Borderline na Psicanálise

Enquanto a psiquiatria se concentra nos sintomas observáveis e na abordagem terapêutica baseada em regulação emocional, a psicanálise busca compreender os conflitos inconscientes subjacentes ao funcionamento borderline. A seguir, exploramos as principais abordagens psicanalíticas sobre o TPB.

Otto Kernberg: Organização Borderline da Personalidade

Otto Kernberg foi um dos primeiros psicanalistas a estruturar um modelo teórico para o borderline, classificando-o como uma organização específica da personalidade intermediária entre a neurose e a psicose. Ele identificou três características principais:

1. Identidade difusa: dificuldade em manter uma autoimagem coesa e estável.
2. Mecanismos de defesa primitivos: uso excessivo da cisão (percepção do outro como totalmente bom ou totalmente mau).
3. Relacionamentos instáveis e intensos: alternância entre idealização e desvalorização extrema.

Kernberg enfatizou a necessidade de um tratamento psicanalítico estruturado, que ajude o paciente a desenvolver maior capacidade de integração psíquica.

Jacques Lacan: Borderline como Psicose Não Desencadeada

Embora Lacan não tenha abordado diretamente o transtorno borderline, suas teorias sobre as estruturas psíquicas permitem compreender esse funcionamento. Muitos psicanalistas lacanianos interpretam o borderline como uma psicose não desencadeada, onde a falha na inscrição do Nome-do-Pai compromete a organização simbólica do sujeito.

Para Lacan, o borderline apresenta:

• Falta de mediação simbólica para lidar com angústias.
• Predominância do imaginário sobre o simbólico.
• Passagens ao ato e impulsividade como tentativas de lidar com a falta de significação.

Nessa perspectiva, a psicanálise lacaniana busca possibilitar ao sujeito a construção de uma nova inscrição simbólica, permitindo uma maior estabilização subjetiva.

André Green: O Estado-Limite e o Vazio Psíquico

André Green introduziu o conceito de estado-limite, uma categoria psicanalítica próxima ao borderline. Segundo Green:

• O paciente borderline sofre de um vazio psíquico profundo.
• Há uma dificuldade de simbolização, resultando em uma vida emocional marcada pelo “negativo”.
• O self encontra-se fragmentado e não consegue se estruturar de maneira estável.

O tratamento, segundo Green, deve focar na construção de significados para as experiências emocionais do paciente, ajudando-o a desenvolver um espaço interno de elaboração psíquica.

Donald Winnicott: O Borderline e o Falso Self

Winnicott, embora não tenha utilizado o termo borderline, desenvolveu o conceito de Falso Self, que ajuda a compreender o funcionamento desse transtorno. Para ele, o borderline pode ser resultado de uma falha ambiental precoce, na qual a criança desenvolve um falso self para lidar com um ambiente inconsistente.

• O borderline pode alternar entre um self impulsivo e um self defensivo.
• Sentimentos de vazio podem surgir como uma defesa contra a angústia de aniquilamento.
• A terapia deve focar na criação de um ambiente seguro, permitindo ao paciente reconstruir um self autêntico.

Melanie Klein: A Posição Esquizoparanoide e o Borderline

Embora Klein não tenha estudado diretamente o borderline, seus conceitos ajudam a compreendê-lo:

• O borderline pode estar fixado na posição esquizoparanoide, onde o mundo é visto em termos extremos (bom ou mau, amor ou ódio).
• O medo da perda e do abandono são centrais no funcionamento borderline.
• A terapia deve ajudar o paciente a integrar esses aspectos contraditórios, promovendo uma visão mais coesa de si mesmo e dos outros.

Conclusão

O Transtorno de Personalidade Borderline é uma condição complexa que pode ser abordada de diversas formas. Enquanto a psiquiatria foca nos sintomas e tratamentos baseados em regulação emocional, a psicanálise oferece uma compreensão mais profunda dos processos inconscientes que sustentam esse funcionamento.

• Kernberg identificou o borderline como uma organização psíquica específica, com identidade difusa e defesas primitivas.
• Lacan e seus seguidores analisam o borderline como uma psicose não desencadeada, marcada por falhas na simbolização.
• Green descreveu o borderline como um estado-limite associado ao vazio psíquico.
• Winnicott explorou a relação entre borderline e falso self.
• Klein contribuiu com a noção de fixação na posição esquizoparanoide.

Compreender o borderline a partir dessas diferentes perspectivas permite um olhar mais amplo sobre suas manifestações e possibilidades terapêuticas. O tratamento deve ser sempre personalizado, levando em conta a singularidade do paciente e sua história psíquica.

Se você deseja aprofundar-se nesse tema, buscar um profissional especializado pode ser o primeiro passo para entender melhor as nuances desse funcionamento psíquico e encontrar formas de lidar com ele de maneira mais saudável.